여드름은 피지 분비 증가, 모공 입구의 각질 이상, 세균 증식, 염증 반응이 순서대로 이어지며 발생합니다. 어느 단계가 주된지에 따라 치료가 달라지므로, 좁쌀 여드름과 염증성 여드름은 접근이 같지 않습니다. 짜는 행위와 자극적인 관리가 흉터를 남기는 가장 큰 원인이며, 여드름 치료의 목표에는 지금의 병변을 가라앉히는 것과 흉터를 남기지 않는 것이 함께 들어갑니다. 재발이 흔한 질환이라 유지 관리가 필요합니다.
 
■ 여드름은 어떻게 생기는가
 
여드름은 모낭피지선 단위에서 발생합니다. 네 가지 요소가 순차적으로 작용합니다.
첫째, 피지 분비가 늘어납니다. 안드로겐이 피지샘을 자극해 피지 생산이 증가합니다. 사춘기에 여드름이 시작되는 이유이며, 성인기에도 호르몬 변화, 스트레스, 생활 습관에 따라 달라집니다.
둘째, 모공 입구의 각질이 두꺼워집니다. 모낭 입구의 각질형성세포가 정상적으로 떨어져 나가지 못하고 쌓이면 통로가 막힙니다. 이 상태가 면포입니다. 입구가 닫혀 있으면 화이트헤드, 열려 있어 산화되면 블랙헤드가 됩니다.
셋째, 세균이 증식합니다. 막힌 모공 안은 산소가 적고 피지가 풍부해 여드름균이 자라기 좋은 환경이 됩니다.
넷째, 염증이 생깁니다. 세균이 만드는 물질과 그에 대한 면역 반응이 염증을 일으킵니다. 붉은 구진, 고름집, 더 깊은 결절과 낭종으로 진행합니다.
이 순서가 중요합니다. 면포 단계에서 막으면 염증으로 진행하지 않고, 염증이 깊어질수록 흉터 위험이 높아집니다.
 
■ 이런 경우에 해당합니다
 
이마와 코, 턱에 좁쌀 같은 것이 만져짐
블랙헤드가 지속적으로 생김
붉은 여드름이 반복해서 올라옴
고름이 잡히는 여드름이 생김
턱선과 목 주변에 깊고 아픈 것이 생김
생리 전에 심해짐
성인이 되어서도 계속됨
등이나 가슴에도 생김
낫고 나면 붉은 자국이나 갈색 자국이 남음
패인 흉터가 생기기 시작함
 
■ 유형별 구분
 
면포성 여드름은 화이트헤드와 블랙헤드가 주된 형태입니다. 염증이 적어 붉지 않고 만졌을 때 오돌토돌합니다. 각질 이상이 주된 문제이므로 그에 맞는 접근이 필요합니다.
염증성 여드름은 붉은 구진과 고름집이 나타납니다. 세균과 염증이 관여하므로 항염 접근이 필요합니다.
결절낭종성 여드름은 피부 깊은 곳에 크고 단단한 병변이 생기며 통증이 있습니다. 흉터를 남길 가능성이 가장 높아 적극적인 치료가 필요합니다.
성인 여드름은 턱선과 입 주변, 목에 나타나는 경향이 있고 생리 주기와 연관되는 경우가 많습니다. 사춘기 여드름과 접근이 다소 다릅니다.
여드름과 구분해야 할 상태도 있습니다. 주사의 구진농포형은 면포가 없고 얼굴 중앙부에 집중되며 화끈거림을 동반합니다. 말라세지아 모낭염은 크기가 균일한 뾰루지가 등과 가슴에 다수 생기고 가려움을 동반하며 항진균제가 필요합니다.
 
■ 악화 요인
 
호르몬 변화. 생리 주기, 다낭성난소증후군 등
유분이 많은 화장품과 자외선차단제
반복적인 마찰. 마스크, 헬멧, 손으로 턱 괴기
스트레스와 수면 부족
일부 약물. 스테로이드, 일부 호르몬제
과도한 세안과 각질 제거
짜는 행위
습하고 더운 환경
식이의 영향에 대해서는 견해가 나뉩니다. 혈당을 빠르게 올리는 음식과 일부 유제품이 관련될 수 있다는 논의가 있으나, 개인차가 크고 특정 음식을 일률적으로 금지할 근거는 부족합니다. 본인이 먹었을 때 반복적으로 악화되는 것이 확인되면 그때 조정하시면 됩니다.
 
■ 치료 방법
 
단계와 유형에 따라 조합합니다.
약물 치료
국소 제제로 각질 이상을 다루는 성분과 항균 성분을 사용합니다. 염증이 넓거나 깊으면 경구 항생제를 사용하며, 중증이거나 반복되는 경우 경구 이소트레티노인을 고려합니다.
이소트레티노인은 효과적이지만 기형 유발 위험이 있어 가임기 여성은 철저한 피임이 필요하고, 간 수치와 지질 검사가 동반되어야 합니다. 또한 복용 중에는 일부 레이저 시술이 제한됩니다.
레이저 및 기기 치료
본원에서는 다음을 사용합니다.
네오빔은 피지선과 염증에 접근하는 방식으로 사용합니다.
셀렉 아크네는 여드름 병변에 선택적으로 작용하는 방식입니다.
클라리티2의 롱펄스 파장을 활용해 염증성 병변에 접근합니다.
골드 PTT는 광감작 물질을 이용해 피지선에 작용하는 방식으로, 반복되는 염증성 여드름에 활용합니다.
V-laser는 염증에 동반된 붉은기와 자국에 사용합니다.
아그네스는 미세한 침으로 피지선에 직접 접근하는 방식입니다. 반복해서 같은 자리에 올라오는 병변에 활용합니다.
포텐자는 마이크로니들 고주파 방식으로 피지 조절과 피부결을 함께 다룰 때 사용합니다.
관리 시술
아쿠아필과 라라필은 모공 속 노폐물과 각질을 정리하는 관리입니다. 압출과 함께 진행하며 면포 단계 관리에 활용합니다.
압출은 무균적으로 시행해야 합니다. 손으로 짜면 염증이 주변으로 퍼지고 흉터가 남습니다.
병변 내 주사
크고 깊은 염증성 병변에 직접 주사해 빠르게 가라앉히는 방법입니다. 흉터로 진행하는 것을 줄이는 목적으로 사용합니다.
 
■ 흉터를 남기지 않는 것이 목표입니다
 
여드름 치료에서 자주 간과되는 부분입니다.
염증이 깊고 오래갈수록 진피가 손상되어 흉터가 남습니다. 한번 생긴 패인 흉터는 여드름이 나은 뒤에도 남고, 이를 치료하는 것은 여드름 자체를 치료하는 것보다 훨씬 어렵고 오래 걸립니다.
따라서 여드름 치료는 지금 보이는 병변을 없애는 것뿐 아니라, 흉터로 진행하지 않게 하는 것이 함께 목표가 됩니다.
이 관점에서 다음이 중요합니다.
염증성 병변은 빨리 가라앉힙니다
깊은 병변은 방치하지 않습니다
짜지 않습니다
반복되는 부위는 근본적인 접근을 검토합니다
이미 생긴 흉터와 자국에 대해서는 [12 여드름 흉터·자국]에서 안내하고 있습니다.
 
■ 부작용과 주의사항
 
약물 치료에서 다음이 나타날 수 있습니다.
국소 제제 사용 초기의 자극감, 건조, 벗겨짐
경구 항생제 복용 시 위장 장애, 광과민성
이소트레티노인 복용 시 입술과 피부 건조, 간 수치와 지질 변화, 야간 시력 저하
레이저 및 기기 치료에서 다음이 나타날 수 있습니다.
시술 중 따끔거림과 열감
시술 후 붉어짐, 부기
딱지
일시적으로 병변이 올라오는 시기
염증후색소침착
드물게 물집, 흉터
다음의 경우 시술 전에 반드시 알려주셔야 합니다.
이소트레티노인 복용 중이거나 최근 중단한 경우
임신 또는 수유 중이거나 임신 계획이 있는 경우
광과민성 약물 복용
자가면역질환
켈로이드 체질
헤르페스 병력
당뇨, 면역저하 상태
생활 관리는 다음과 같습니다.
하루 두 번 정도 부드럽게 세안합니다. 과도한 세안은 오히려 악화시킵니다
자극이 적은 세정제를 사용하고 문지르지 않습니다
스크럽과 강한 각질 제거를 하지 않습니다
논코메도제닉 표시가 있는 제품을 선택합니다
짜지 않습니다. 특히 코와 입 주변은 위험합니다
손으로 얼굴을 만지지 않습니다
마스크 착용 시 자주 교체합니다
베갯잇과 수건을 자주 세탁합니다
자외선차단제를 사용합니다. 자국이 진해지는 것을 막습니다
수면 시간을 확보합니다
 
■ 자주 묻는 질문
 
Q. 짜면 안 되나요. 
A. 손으로 짜지 마십시오. 염증이 주변으로 퍼지고 흉터가 남습니다. 압출이 필요한 병변은 무균적으로 시행합니다.
 
Q. 세수를 자주 하면 좋아지나요. 
A. 아닙니다. 과도한 세안은 피부 장벽을 손상시켜 오히려 악화시킵니다. 하루 두 번 정도 부드럽게 씻는 것이 적절합니다.
 
Q. 음식을 가려야 하나요. 
A. 특정 음식을 일률적으로 금지할 근거는 부족합니다. 본인이 먹었을 때 반복적으로 악화되는 것이 확인되면 그때 조정하시면 됩니다.
 
Q. 성인인데 왜 계속 나나요. 
A. 성인 여드름은 흔합니다. 호르몬 변화, 스트레스, 화장품, 마찰 등이 관여하며 턱선과 목 주변에 나타나는 경향이 있습니다. 접근이 사춘기 여드름과 다소 다릅니다.
 
Q. 약을 오래 먹어야 하나요. 
A. 유형과 중증도에 따라 다릅니다. 항생제는 내성 문제로 장기 사용을 피하며, 이소트레티노인은 누적 용량 개념으로 기간을 정합니다.
 
Q. 여드름 치료를 하면 흉터도 좋아지나요. 
A. 여드름 치료와 흉터 치료는 다릅니다. 여드름 치료는 새로운 흉터가 생기지 않게 하는 데 의미가 있고, 이미 생긴 흉터는 별도의 접근이 필요합니다.
 
Q. 같은 자리에 계속 나요. 
A. 그 부위의 피지선에 반복적인 문제가 있을 수 있습니다. 피지선에 직접 접근하는 방법을 검토할 수 있으므로 알려주십시오.
 
Q. 등과 가슴에도 나는데 같은 건가요. 
A. 여드름일 수도 있고 말라세지아 모낭염일 수도 있습니다. 후자는 곰팡이가 원인이라 여드름 치료에 반응하지 않고 항진균제가 필요합니다. 확인이 필요합니다.
 
■ 진료 안내
 
본원에서는 병변의 유형과 분포, 면포의 유무, 염증의 깊이를 확인해 여드름의 단계를 판단하고, 주사나 모낭염 등과의 감별을 거쳐 치료 방향을 정합니다.
네오빔, 셀렉 아크네, 클라리티2, 골드 PTT, V-laser, 아그네스, 포텐자를 보유하고 있으며 유형에 맞춰 선택하고 조합합니다. 아쿠아필과 라라필을 이용한 관리, 무균적 압출, 병변 내 주사를 함께 활용합니다.
약물 치료가 필요한 경우 복용 중인 약물과 건강 상태를 확인한 뒤 진행하며, 흉터로 진행하지 않도록 하는 관점에서 계획을 세워 드립니다.
춘천 외에 원주, 홍천, 횡성, 강릉 등 강원도 전역에서 내원하시는 분들이 있어, 반복 관리가 필요한 만큼 내원 간격을 함께 상담해 드리고 있습니다.
이 글은 강원특별자치도 춘천시 중앙로 68 4층 그랜드아름다운의원에서 작성했습니다.
작성 신정은 대표원장 | 최종 수정 2026년 8월
본원에서는 여드름 진료를 시행하고 있습니다.
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